健身操对儿童自闭症影响的个案研究

崔明慧

上海市闵行区教育学院附属友爱实验中学

摘要

根据自闭症的病症特点、自闭症儿童现阶段的发展（模仿、知觉、大小肌肉、手眼协调、认知理解、认知表达、社交）和需要，采用健身操的训练方式对自闭症儿童进行实验干预，以建立体育干预的科学健身体系，寻找适合自闭症儿童发展的安全有效的运动锻炼方案，为自闭症儿童体育干预康复的研究体系提供依据；使健身操成为自闭症儿童锻炼、表演、比赛多功能的健身项目，达到以增强体质、改善感觉统合能力、提高运动和人际交往能力为目的。本文以健身操对自闭症儿童的干预为研究对象。根据研究所需采用文献资料法、观察法、个案法、数理统计法等科学研究方法。

通过儿童家长和教师的密切合作，对1名自闭症儿童进行为期三个月（12周）的健身操锻炼干预，借助自闭症儿童发展量表、儿童基本情况问卷、修订版婴幼儿孤独症筛查量表，观察前期评估、干预期及维持期三个时期的自闭症儿童在模仿、大肌肉、小肌肉、手眼协调、语言理解、自我表达、运动能力及社交的变化。结果表明个案A在干预期与基线期的发展表现相比较，知觉的可发展能力进展最快，现有能力水平比基线期增加了1分，可发展年龄范围在1-4岁；其次是模仿，干预期的现有能力水平基线期增加了4分，可发展年龄范围在2-3岁。

关键词：儿童；自闭症；健身操；个案干预

Abstract

According to the symptoms of autism, autistic children development stage (imitation, perception, muscle size, hand eye coordination, cognition, cognition and expression, and social needs, the aerobics) training experimental intervention for children with autism, to establish the scientific system of physical fitness pre dry, for the development of autism children with a safe and effective exercise program, provide the basis for the study of children with autism rehabilitation intervention of sports system; the aerobics has become autistic children training, performances, game multi-functional fitness project, to enhance physical fitness, improve the ability of sensory integration, improve athletic ability and interpersonal skills for the purpose of the children with autism; to adapt to the current development and demand, in order to provide a way to open the sky for adults and children with autism, the establishment of an important bridge of communication.

The aerobics for children with autism intervention as the research object. According to the necessary research using literature, observation, case study,mathematical statistics and other scientific research methods. Through t

he close cooperation of the children's parents and teachers, 4 autistic children for three months (12 weeks) of aerobics exercise intervention, with the development of autistic children scale, Children's basic situation questionnaire, revised edition of infantile autism screening scale observation, preliminary assessment, intervention and maintenance of autistic children in imitation, big muscles, small muscles, hand eye coordination, three period of language understanding, self expression, athletic ability and social change.

Results:

Cases of A in the development of performance compared with baseline intervention, can develop ability progress perception is the fastest, existing level of ability than the baseline period increased by 1 points, can be developed in the age range of 1-4 years; followed by imitation, doing the ability level of baseline expected an increase of 4 points, can the development of age in the range of 2-3 years old.

Key words: Children; Autistic; Aerobics; Case intervention

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1 研究对象和研究方法

1.1 研究对象

本研究是以健身操对儿童自闭症的影响作为研究对象。

1.2 研究方法

1.2.1文献资料法

本研究根据研究内容的所需，查阅《中国自闭症教育康复行业发展状况报告》、《感觉整合儿童发展理论与应用》、《融合可以这样做——379个学前融合教育策略》和相关专业的文献资料等。通过上海体育学院图书馆、中国知网及万方数据库等资料库搜集并阅读有关“自闭症”、“自闭症儿童干预”、“自闭症儿童体育干预”及“健身操”等资料，将与自闭症儿童体育干预有密切关系的相关文献资料，更深层次地挖掘并归纳整理，从而为本文的研究提供理论依据和指导。

1.2.2个案法

本研究选取的是上海某培智公益发展中心的1名轻度自闭症儿童作为个案，在实验前期评估阶段M-CHAT-RTM的测试结果均属于轻度自闭症儿童。对儿童自闭症通过健身操干预影响的效果作真实客观详细的描述，并对干预结果进行分析并提出合理化建议，以探究健身操训练对于自闭症儿童行为改善的有效性。

1.2.2.1个案研究对象

实验对象是为上海某培智公益发展中心的1名自闭症儿童，性别是女生，年龄在6岁1个月。为使本研究能够取得预期的效果，这名研究对象的选择条件如下：

（1）实验对象选择条件：年龄为5-6岁的轻度自闭症儿童；具有一定的认知理解（指令下达的理解）、模仿和运动能力；均由上海市精神卫生中心确诊为自闭症患儿。

（2）实验对象排除条件：病情控制不住，情绪极易不稳定，选择性社会依恋过度；有急性并发前兆或有并发症的患者；有精神或神经失常或心脏病史患者；家长不同意儿童独立进行健身操训练者。

1.2.2.2个案基本资料

来自上海七彩星培智公益发展中心的4名儿童为本研究的个案对象，具体资料如下：

（一） 儿童A—刘某

2010年7月出生，女孩，独生女，属于轻度自闭症。刘某的父亲做生意，母亲工人，两人工作都很忙，，父母对孩子的关注和关心不足，主要由外婆外公带。刘某两岁半才学会走路，四岁1个月才学会发声。该幼儿行为表现特征如下。

 

表1儿童A基本情况资料表

化名	A	性别	女
实际年龄	6岁1个月	障碍类型	轻度自闭症
M-CHAT-RTM	11	照料者	外公外婆
动作发展	手脚不协调（例如，不加摆臂的齐步走可以正常行走，但是一旦加上摆臂经常出现同手同脚），模仿能力较好，喜欢音乐和各种姿态美的动作；
语言方面	四岁1个月开始说话，有语言但吐字不清晰，很难正常交流，对家长的指令常常无动于衷；
生活自理能力	会自己喝水、吃饭，但桌面经常会有很多饭粒、菜叶等，自己不能穿好衣服；
社交方面	缺乏自信心，挫败感强，有目光交流，但与人目光交流的距离太过亲近（如与陌生人接触时，会将自己的脸贴到陌生人额头上看）；
社会行为	兴趣、行为很刻板，在家喜欢玩或看旋转的东西（电风扇、钟表等）；喜欢长时间盯着天花板看，喜欢把家里的东西搞得乱七八糟；喜欢将自己的手放到别人嘴里，让其撕咬，咬的越用力，越开心，咬的力气过大，也会哭。
情绪控制	情绪控制能力差，当有人接触她的身体时，全身会极度紧张，坐姿过于端正拘谨；如果让她整理凌乱的东西，会比较烦躁，没有耐心，强硬她直到整理好会大哭不止。

 

1.2.2.3实验设计

本研究采取个案观察法，研究分为三个时期，第一时期是基线期，进行前期观察及数据的收集；第二时期是，进行健身操训练的干预期；最后一时期是，停止干预训练的维持期。主要观察与分析内容为被试者的认知能力、动作技能发展、社交三大领域的变化，具体从模仿、知觉、小肌肉、大肌肉、手眼协调、认知理解、认知表达7个范围进行观察记录、分析与统计。

（一）时间

实验时间2016-08-15至2016-12-16。其中基线期，为2周，每周3次；干预期为12周，每周3次（其中，每次训练时间为40分钟，共33次训练。最后是维持期，紧接在干预期后的3周，每周3次。三个时期的训练时间均分别为每周的周二、周四、周五，具体训练时间如下：

 

表2   个案具体时间安排

实验对象	训练时间
A	周二、周四、周五早上的第一节课
B	周二、周四、周五早上的第三节课
C	周二、周四、周五下午的第一节课
D	周二、周四、周五下午的第三节课

（二）地点

上海某培智公益发展中心的健身操训练教室和个训教室。

（三）硬件设备

健身操训练教室和个训教室内均有空调、音响、铺设塑料泡沫垫、障碍栏、垫子、平衡木等相关健身操训练器材。研究者自备拍摄记录的电子设备、秒表。

（四）研究工具

研究中所用到的3个量表是 ：儿童基本情况问卷、自闭症儿童发展量表、修订版婴幼儿孤独症筛查量表（英文简称：M-CHAT-RTM）。

1.2.3 观察法

本研究对4名实验对象采用参与性观察在上海七彩星培智公益发展中心的日常行为表现进行详细的观察，并针对其模仿、大肌肉、小肌肉、手眼协调、语言理解、自我表达、运动能力及社交等表现做一一记录。

1.2.4 数理统计法

根据本研究的需要分别采用了统计软件SPSS.20中文版、Excel 2013和Windows10处理量表的数据，并进行统计学意义上的分析和量化处理，得出结果与结论。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.结果与分析

2.1 个案A各期间的数据结果

2.1.1基线期

个案儿童的发展表现图，是利用发展年龄比例尺，把各范围发展的得分，与相应的圆点一一对应，并分别以实线和虚线将7个范围对应的点连起来，实线为P折线，虚线则是E折线。在某一发展范围，P点与E点两点之间的距离所反映的是该个案儿童在该发展范围里可发展的年龄范围。以下所有计算方法与图一相同，并由香港精神科及综合医疗中心专业系统处理得出。

 

图1 个案A基线期发展表现图

图1是个案A在实验前期评估的数据，以下所有数据均经过香港精神科及综合医疗中心人员专业检测系统所得出的发展表现图。通过表现图可以看出：个案A的模仿P为4分，知觉P为6分，小肌肉P为7分，大肌肉 P为11分，手眼协调P为4分，认知理解P为4分，认知表达P为0分，七个发展范围的发展总分为37分。

儿童：A                                      评估年龄：6岁1个月
范围	P的 得分	E的 得分	现有能力水平（P）的年龄	发展中能力 （E）的年龄	可发展 年龄范围	可发展 能力较强
模仿	4	4	1岁3个月	2岁	1-2岁
知觉	6	4	1岁1个月	2岁6个月	1-3岁	√
小肌肉	7	4	1岁10个月	2岁8个月	1-3岁	√
大肌肉	11	4	1岁9个月	2岁7个月	1-3岁	√
手眼协调	4	4	1岁11个月	3岁2个月	1-4岁	√
认知理解	4	4	1岁2个月	1岁8个月	1-2岁
认知表达	1	0	1岁6个月	1岁6个月	1-2岁

 

 

表3  个案A基线期发展特点总结表

表3是由图1经过发展分数，换算整理得出。由表7得出：个案A手眼协调的现有能力水平和发展中能力水平的年龄均在1岁11个月之上，能自发的图画、将积木放进盒子里和叠积木，其可发展年龄范围在1-4岁之间，是七大范围中可发展能力最强的；小肌肉、大肌肉、知觉的可发展能力较强，其已具备视觉的追视能力、对声音的探测能力，能够执行简单的指令，并已掌握部分手和脚的基本技能； 发展能力较弱的范围则是认知理解和认知表达，仅能说出自己的姓名，对简单指令、恒存概念有反应。

2.1.1.2干预期

 

图2  个案A干预期发展表现图

个案A在通过为期十二周的健身操干预的训练，并同时对干预后的自闭症儿童发展量表数据的评估，从图中可以清晰地看出，个案A在模仿、知觉、小肌肉、大肌肉、认知理解和认知表达的折线均有提高，七个发展范围的发展总分也由37分提升到55分，其中发展能力进展最为显著的是知觉范围。

	儿童：  A		评估年龄：		6岁1个月
范围	P的 得分	E的 得分	现有能力水平（P）的年龄	发展中能力 （E）的年龄	可发展 年龄范围	可发展 能力较强
模仿	8	4	2岁	3岁	2-3岁	√
知觉	7	4	1岁5个月	3岁2个月	1-4岁	√
小肌肉	11	3	2岁10个月	4岁	2-4岁	√
大肌肉	12	4	2岁	3岁	2-3岁
手眼协调	6	4	2岁8个月	3岁8个月	2-4岁	√
认知理解	7	5	1岁7个月	2岁3个月	1-3岁
认知表达	4	4	2岁	2岁8个月	2-3岁

 

表4  个案A干预期发展特点总结表

由表4得出：个案A在通过健身操训练的干预后，知觉的可发展能力最强，可发展年龄范围在1-4岁，现有能力水平年龄是1岁5个月，发展中能力年龄是3岁2个月，特别是是视觉刺激的专注力中，能够表现出使用右眼作为惯用，专注力时间得到延长。其次是模仿和大肌肉、小肌肉、手眼协调的范围的进展，通过健身操的训练，可以完成连串的健身操简单的基本步伐和手臂动作，在练习过程中也能惯用使用右脚；并掌握了手部和口部的简单控制，可以协调地运用双手，如手指可以插入胶泥、吹肥皂泡、利用前二指夹糖等。虽然认知理解的发展速度最慢，但简单动作或手势的指令在教师多次提醒下都可以理解并尝试去完成，可发展年龄范围增长了1岁。

2.1.1.3维持期

 

图3   个案A维持期发展表现图

在维持期，对个案A停止了健身操的训练，并对其发展及表现进行评估。通过图3观察，发现：个案A的模仿、知觉、小肌肉、大肌肉、认知理解、认知表达及七个发展范围的发展总分的P值在训练结束后基本得到了维持，但手眼协调范围的现有能力水平和可发展能力的年龄略有下降迹象，如仿画圆形。

2.1.2 对个案A数据的分析    

表5  个案A各发展范围变化表

		模仿	知觉	小 肌肉	大 肌肉	手眼 协调	认知 理解	认知 表达
基线期	现有能力水平   可发展年龄范围	4	6    次强	7   次强	11     次强	4     最强	4	1
干预期	现有能力水平   可发展年龄范围	8   次强	7     最强	11    次强	12	6    次强	7	4

 

根据表5我们得出，个案A的初始各范围现有能力水平的发展比较迟钝，其中认知表达、认知理解、模仿发展水平最为落后。通过十二周的健身操训练后，该个案的各范围的现有能力水平发展水平均有进展，其中模仿范围的现有能力水平能力最为明显，P值提高到了8分；认知表达和认知理解范围的发展水平也得到提高。

从可发展年龄范围来看：儿童A通过十二周的健身操干预后，可发展能力最强由手眼协调范围转变为知觉范围，尤其是视觉刺激的专注力增强了；其次是模仿范围，在模仿简单的身体动作、声音、以及使用物件作较复杂的活动方面最为突出；干预前可发展能力较弱的范围是认知理解和认知表达也有所改善和提高，在能说出自己的姓名以及对简单指令有反应的基础上，对物件概念、分类、因果关系先后次序均能理解，并能渐渐认识自己有关的人物，简单、清晰地说出颜色的名称，在儿童A有所需求的时候，能示意求助活用肢体语言沟通，使其社交能力得到改善。从结果上来看，健身操训练对个案A知觉的效果比较明显。

通过对个案A三个月健身操训练的观察，结果分析得出：个案A的现阶段发展有明显的进展，其中知觉的对视物的追视能力、模仿能力、大肌肉的基本技能、手眼协调能力最为明显，并且在训练后3周时间里也维持在相同水平上。此外个案A在需求时能示意求助，在与人交流时目光交流的时间延长，并会主动与熟悉的人问好，社会交往能力得到改善。

2.2 干预前后量表数据比较

表6个案各期间总体发展的t检验结果n=4

	基线期	干预期	维持期
基线期	/	/	/
干预期	P=0.000	/	/
维持期	P=0.000	P=0.194	/

注： p>0.05差异无显著性，p<0.05差异具有显著性

通过表6可以看出，个案在基线期的实验数据同干预期、维持期的实验数据之间相比差异均具有显著性（P=0<0.05），干预期同维持期实验数据相比差异无显著性（P=0.194 >0.05）。这表明个案在接受12周的健身操训练后其现有能力水平的总体发展出现了显著性改善；在撤掉健身操训练后，个案的现有能力水平总体发展的数据略有下降，但维持的效果明显，且维持时间较长。

3 结论

3.1通过健身操练习的干预，自闭症儿童对动作的模仿能力、对事物的追视能力、大肌肉基本技能的现有能力水平发展最为明显；并且在练习过程中能够遵从指示，做出简单的应答、正确的健身操的动作，使其感觉统合能力得到提高。

3.2自闭症儿童在健身操练习过程中，能尝试接纳与别人的身体接触、在与人交流时有目光的对视，且目光接触时间逐渐得到延长；在课后表演欲增强，自信心得到提高，使其自闭症儿童心理问题得到有效改善。

3.3经过12周的健身操练习，自闭症儿童的协调能力、平衡能力、空间感、基本的站姿和坐姿、正常的行走和上下楼梯的姿势均得到有效改善与提高。